Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит Этиология, клиника, диагностика, лечение. (Encephalitis acarina).

Клещевой энцефалит – вирусное природно очаговое заболевание. Кроме природных очагов существуют вторичные антропургические очаги вблизи населенных пунктов, поддерживаемые сельскохозяйственными животными и синантропными грызунами.

Этиология. Возбудитель РНК- геномный арбовирус . устойчив к низким температурам ( оптимальная минус 60 град Цельсия), при лиофильной сушке сохраняется много лет. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира, хлорсодержащих препаратов.

Эпидемиология. Резервуар и источник болезни- теплокровные животные и птицы, основной вид, поддерживающий существование вируса- иксодовые клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Для клещей характерен длительный путь развития от 3 и более лет, при неблагоприятный условиях циклы удлиняются, при этом вирус сохраняется на всех стадиях развития клеща, дополнительно постоянно идет заражение вирусом теплокровных животных и птиц. Имеется выраженная сезонность- весна, начало осени)

Основной путь передачи- трансмиссивный. Вирус выделяется с разу после присасывания. Возможно заражение через молоко коров, коз, овец. Козы могут в течении жизни несколько раз болеть клещевым энцефалитом. Возможно инфицирование при раздавливании клеща через поврежденную кожу или слизистые.

Ареал обитания клещей - повсеместно кроме Якутии

Естественная восприимчивость – данных нет, перенесенное заболевание оставляет напряженный иммунитет.

.

Клиника:

Инкубационный период от нескольких дней до 3 недель., в среднем 2 недели. Выделяют три периода развития болезни

1.     Начальный

2.     Неврологических расстройств

3.     исход

Начальный период: продолжительность около 1 недели. Общетоксические признаки- температура 39-40 градусов Цельсия, озноб, мучительные головные боли, боли в пояснице, конечностях, глазных яблоках, гиперэстезии, фотофобия, резкая общая слабость, возможны тошнота и рвота. При осмотре- заторможенность, сонливость, разлитая гиперемия лица, шеи, груди, коньюктивы полнокровны, склеры инъецированы. Признаки пневмонии в легких. Тоны сердца приглушены, брадикардия, АД снижено. На ЭКГ нарушение проводимости, признаки дистрофии миокарда. Может развиться острая сердечная недостаточность. Язык обложен, дрожит при высовывании, живот вздут, перестальтика кишечника ослаблена, склонность к запорам Печень и селезенка могут быть увеличены.

Период неврологических расстройств. Начинается с появление неврологических расстройств в виде парестезий, парезов конечностей, эпилептиформных припадков в соответствии с выраженностью неврологических расстройств выделяют следующие формы заболеваний:

1.     лихорадочную

2.     менингиальную

3.     менингоэнцефалитическую

4.     менингоэнцефалополиомиелитическую

5.     полиорадикулоневритическую

Лихорадочная форма. Проявляется общетоксическим синдромом, имеет доброкачественное течение и заканчивается выздоровлением.

Менингиальная форма на фоне общетоксического синдрома с первых дней появляются менингиальные симптомы-признаки серозного менингита (повышение давления ликвора,лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение делка), Течение менингита доброкачественное.

Менингоэнцефалитическая форма существует в двух вариантах

1.     диффузный менингоэнцефалит

2.     очаговый менингоэнцефалит

Диффузный менингоэнцефалит на фоне общетоксических и менингиальных симптомов появляется нарушение сна, нарушение сознания вплоть до глубокой комы, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации утрата ориентации во времени и пространстве. В тяжелых случаях присоеденение эпилептиформных припадков, тремора рук, снижение мышечного тонуса, фобриллярные подергивания мышц лица и конечностей.

Очаговый менингоэнцефалит в зависимости от зоны поражения ЦНС развиваются спастические парезы конечностей, парезы лицевого нерва, подъязычного нерва и других черепномозговых нервов с проявлением нарушения функции мимической мускулатуры, птоза, страбизма, диплопии, пареза мягкого неба, афонии, нарушения глотания. Двигательные нарушения исчезают медленно в течении месяцев.

Менингоэнцефалополиомиелитическая форма Отличается ранним уже к 3-4 дню развитием симметричных парезов шеи, туловища, верхних конечностей на фоне общетоксических и менингиальных явлений. Реже в процесс вовлекаются межреберные мышцы, мускулатура диафрагмы и нижних конечностей.. больной не может держать голову вв вертикальном положении, отсутствуют движения в верхних конечностях, в дальнейшем развивается выраженная атрофия отдельных групп мышц плечевого пояса, груди, конечностей.

Полиорадикулоневритическая форма встречается редко, проявляется парестезией и нарушением чувствительности в дистальных отделах конечностей,могут быть положительними симптомы натяжения на фоне общетоксических симптомов.

Двухволновой менингоэнцефалит развивается после энтерального заражения ( молочная лихорадка) характерна две волны лихорадки от 2 дней до 1 недели и 1-2 недельный интервал между ними. При первой волне обшетоксическая симптоматика во время второй присоединяются менингиальные и общемозговые признаки. Течение благоприятное, быстрая положительная динамика и отсутствие остаточных явлений.

Лабораторная диагностика серологические пробы парные сывоторки с интервалом 293 недели. Диагностически значимым считают 4 кратное увеличение титра.

Лечение Строгий постельный режим. В начальной стадии применяют донорский противоэнцефалитный иммуноглобулин (3-12 мл в/м ежедневно в течении 3 дней). В тяжелых случаях первую суточную дозу увеличивают до 12-24 мл вводят в 2 приема через 12 часов, затем вводят однократно. Параллельно проводят дезинтоксикацию и дегидратацию. В тяжелых случаях помещают в реанимационное отделение. С успехом применяют препараты ИФН.

Выписка при отсутствии новрологических расстройств через 2-3 недели нормализации температуры с последующим длительным диспансерным наблюдением (1-3 года)

Вакцинация специфической инактивированной культуральной вакциной.

Экстренная профилактика в случае присасывания клеща не вакцинированным вводят специфический иммуноглобулин детям до 12 лет- 1,5 мл, 12-16 лет- 2,0 мл, старше 16 лет -3 мл

При присасывании многих клещей, выявлено заражение присосавшегося клеща иммуноглобулин вводят и привитым лицам. В случае нового присасывания повторно вводят иммуноголобулин через 4-6 недель.